|
Существует
несколько классификаций.химических пилингов, но прежде всего химические
пилинги различают по глубине воздействия.
Очень
поверхностный пилинг воздействует на роговой слой и частично
на верхний уровень шиповатого слоя. Этот вид пилинга является относительно
безопасным и подходит практически для всех типов кожи. Он производится
такими агентами, как 10%-й раствор ТСА, АНА (гликолевая кислота
в концентрации 30-40%), ВНА (салициловая кислота до 5%), топический
третиноин и однократное нанесение раствора Джесснера (равновесные
концентрации молочной и салициловой кислоты и резорцина в растворе
этанола).
Гликолевая
и др. АНА, салициловая кислота в низкой концентрации могут быть
полезны в лечении acne vulgaris. Будучи кератолитиками по механизму
своего действия, эти пилинги облегчают экстракцию комедонов. Салициловая
кислота особенно хорошие результаты дает при лечении акне, поскольку
является липофильным агентом и способна проникать в сальные железы.
В то время
как однократное нанесение этих пилингов, как правило, вызывает эксфолиацию,
серия процедур способна повысить толщину гранулярного слоя и положительно
повлиять на такие кожные проблемы, как мелазма и солнечное лентиго.
Иногда серию очень поверхностных пилингов проводят в качестве подготовки
кожи к срединному пилингу или перед лечением 5-фторурацилом в случае
терапии актинического кератоза.
Поверхностные
пилинги. К поверхностным пилингам причисляют 20%-й раствор ТСА,
АНА в концентрации 50-70% и раствор Джесснера, наносимый в несколько
слоев. Поверхностные пилинги эффективны для лечения актинического
кератоза, солнечного лентиго, себорейного кератоза.
Хотя теоретически
поверхностные и очень поверхностные пилинги подходят для всех типов
кожи, лечение пациентов с пигментациями, а также с фототипом IV-VI
по шкале Фитцпатрика нужно проводить с особой осторожностью. Безопасный
эффект от таких процедур достигается в случае предпилинговой подготовки
в течение как минимум двух недель.
Срединные
пилинги. Исторически к срединному пилингу относился 50%-й раствор
ТСА, однако большое количество побочных эффектов (рубцевание, гипер-
и гипопигментация) ограничило его применение, хотя некоторые специалисты
допускают использование 50%-го ТСА при лечении ограниченных повреждений
(ксантелазма).
Срединные
пилинги выполняются такими агентами, как ТСА в концентрации 25-30%
в комбинации с 50%-м раствором АНА, которые наносятся предварительно,
а также ТСА 25-30% в комбинации с криовоздействием и др.
Процедуры
пилинга средней глубины эффективны в лечении актинического кератоза,
мелазмы, морщин, себорейного кератоза, солнечного лентиго и др.
Срединные пилинги обеспечивают значительно более выраженное воздействие
на дермальный слой, чем поверхностные пилинги. В некоторых случаях
их используют для осветления участков кожи периорбитальной и периоральной
зон у пациентов, подвергшихся лазерным шлифовкам. Наиболее подходящие
пациенты для срединных пилингов - с I-Ш фототипом кожи по шкале
Фитцпатрика. Срединные пилинги также оказывают нормализующее влияние
на эластичные волокна.
|
