|
Повышенное
внимание к предпилинговой подготовке и постпилинговому уходу - одна
из отличительных черт современной косметологии. Эффект химического
пилинга во многом зависит от этих этапов.
Хорошая подготовка
минимизирует такие побочные эффекты пилингов, как гипо и гиперпигментация,
пролонгированная эритема, герпес, отсроченная эпителизация. При
этом в подготовке кожи можно выделить два этапа: длительная подготовка
и подготовка непосредственно перед пилингом. Длительная подготовка
начинается примерно за 2 недели и заключается в нанесении различных
агентов (третиноин, аскорбиновая, азелаиновая, гликолевая кислоты)
в низких концентрациях. Целью этой фазы предпилинга является истончение
эпидермиса, получение хороших условий для пенетрации активного агента,
улучшение послеоперационного заживления и редукция возможных постоперационных
осложнений.
Агенты, используемые
для этого, могут быть разделены на несколько групп:
1) отшелушивающие агенты: гликолевая кислота, третиноин, салициловая,
фитиновая кислота;
2) отбеливающие агенты: витамин С, койевая кислота, арбутин и др.
3) антиоксиданты: витамины С, Е, селен.
4) увлажняющие компоненты: гиалуроновая кислота, аллантоин, глицерин.
5) солнцезащитные средства (их применение обязательно).
Например,
применение третиноина в концентрации 0,05% как одного из сопутствующих
агентов значительно улучшает послеоперационное заживление ран и
способствует предотвращению постоперационной пигментации.
Подготовка,
проводимая непосредственно перед процедурой, включает в себя очищение
кожи и нанесение агентов, улучшающих проникновение пилинга или действующих
непосредственно в синергизме с ним. К таким препаратам относятся
гликолевая кислота, углекислый лед, спиртовые растворы, топические
анестетики и раствор Джесснера.
Нельзя забывать,
что предпилинговая подготовка подразумевает и тщательно собранный
анамнез. Специалист, который будет проводить процедуру, должен знать
о наличии у пациента иммунодефицитного состояния, о предшествующих
заболеваниях герпесов, о склонности к келоидам. Врач также должен
выяснить, подвергался ли пациент накануне рентгеновскому облучению
кожи, курит ли он, принимает ли изотретиноин, проводилась ли ему
операция фейс-лифтинга.
Если в анамнезе
у пациента склоннность к герпетическим реакциям, необходимо провести
профилактическое лечение до и после процедуры. Пациенты с иммунодефицитным
состоянием являются плохими кандидатами для пилинга, поскольку в
дальнейшем у них будет наблюдаться плохое заживление. Противопоказан
пилинг и людям, которые проходят лечение изотретиноином. В этом
случае химический пилинг, особенно срединный, возможен только по
прошествии 6-12 месяцев после окончания лечения. Пациентам, которым
недавно проводился хирургический фейс-лифтинг, тоже необходимо выждать
от б до 12 месяцев, потому что такие операции нарушают крово- и
лимфообращение, что впоследствии ведет к худшему заживлению.
Практически
всегда для обследования пациента необходимо использовать шкалу Фитцпатрика,
а также шкалу фотостарения по Глогу. Пациенты с жирной себореей
иногда требуют более длительной предпилинговой подготовки, так как
повышенная жирность кожи затрудняет пенетрацию пилинг-раствора.
Пациенты же с воспалительными элементами, наоборот, должны лечиться
с особой осторожностью, поскольку их кожа обладает повышенной реакционной
способностью. Кроме того, воспалительный процесс может вызвать более
глубокое проникновение пилинга.
Крайне осторожно
надо подходить к назначению пилингов больным псориазом, потому что
после пилинга у них возможно проявление феномена Кебнера, то есть
обострение псориатического процесса.
|
